Všetky príspevky admin

Nebezpečenstvo – prasknutý kondóm, riziko otehotnenia

Že sa vás to netýka, veď užívate antikoncepciu?.

Nikdy neviete ako vám prázdninová láska zamotá hlavu a vy svoju tabletu jednoducho zabudnete zobrať. Po každom nechránenom styku je vhodné očistenie vonkajších rodidiel a vymočenie sa. Do pošvy nepatria žiadne „osvedčené“ metódy dezinfekcie (kola, šampanské alebo iný alkohol). Je to dobre aby náhodný partner použil prezervatív i v prípade, že užívate hormonálnu antikoncepciu. Ak ju neberiete, v prípade nehody – prasknutia prezervatívu, čo najskôr užite záchrannú tabletu. Tu je možné zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu.

Poznámka autora: tzv. pilulku „po“ užite do 72 hodín po nechránenom styku, predídete tak neželanému otehotneniu.

Intímna hygiena

Intímna hygiena patri medzi základné hygienické návyky. Tým sa predchádza gynekologickým problémom, ako je svrbenie, pálenie, výtok a zápal pošvovej sliznice, ktoré vznikajú narušením veľmi ľahko zraniteľného pošvového ekosystému. Mikrobiálne osídlenie vytvára s pošvovou sliznicou ekosystém (prostredie), ktorý je v dynamickej rovnováhe. Zmeny v pošvovom prostredí sú nasledované zmenami v mikrobiálnom osídlení pošvy a to v zmysle množstva a druhu jednotlivých baktérií. Najdôležitejšou súčasťou vaginálnej flóry je Lactobacillus vaginalis (doderleinov laktobacil). Laktobacil sa podieľa na premene glykogénu(cukru) na kyselinu mliečnu a tým udržuje kyslosť pošvy, ktorá zastavuje rast mnohých mikroorganizmov. Sekrécia z pošvy je prirodzenou súčasťou fungovania ženského tela. Už v puberte žena spoznáva, ako sa sekrécia z pošvy mení počas menštruačného cyklu. Genitálie je potrebné umývať cca dva krát denne, najvhodnejšie na to sú gély na intímnu hygienu, ktoré majú kyslé pH a tak nenarušujú kyslosť vaginálnej sliznice a jej obranyschopnosť. Existujú situácie, keď sa treba umyť častejšie, ale sprcha po každom použití WC nie je potrebná. Dôležité je dobré osušenie, lebo vlhké prostredie je vstupnou bránou pre infekciu. Životný štýl, spôsob obliekania, umelé vlákna, vlhké oblečenie a nadváha vo veľkej miere vplývajú na intímnu hygienu ženy. Časté striedanie partnerov zvyšuje riziko sexuálne prenosných ochorení. Na intímne zdravie vplýva aj psychický stres a pracovné prostredie.

Intímna hygiena počas tehotenstva

Bakteriálna vaginóza počas tehotnosti

Čo je to bakteriálna vaginóza ?

Bakteriálna vaginóza (bežne známa ako BV) je najčastejšou vaginálnou infekciou u žien vo fertilnom veku. Je spôsobená nerovnováhou v baktérií vyskytujúcich sa v pošve. Počas gravidity má túto infekciu asi 1 z 5 žien, aj keď odhady sa značne líšia.

Za normálnych okolností, „dobré“ baktérie, tzv laktobacily, sú v pošve vo väčšine, zabraňujú rastu ostatných druhov baktérií. Aj je laktobacilov príliš málo, začínajú sa nekontrolovane množiť iné baktérie a dochádza k nerovnováhe, pričom sa kyslé pošvové prostredie mení na zásadité. Doteraz sa presne nevie, čo spôsobuje tieto zmeny.

Ako má vplyv BV na moje tehotenstvo?

Prítomnosť BV počas tehotnosti je spojená so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu, predčasného odtoku plodovej vody a narodenia nezrelého novorodenca s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Je aj jedná z častých príčin zápalov maternice po pôrode. Niekoľko štúdií ukazuje spojenie medzi BV a potratom v druhom trimestri.

Súvislosť medzi BV a tehotenskými komplikáciami nie je celkom jasná. Odborníci ešte nevedia, prečo len u niektorých žien s BV dochádza k predčasným pôrodom. Nie je jasné či priamo BV vedie predčasného odtoku plodovej vody, alebo sú tieto ženy náchylnejšie k ďalším infekciám, ktoré môžu viesť k týmto komplikáciám počas tehotnosti. Pri prítomnosti BV sa predpokladá väčšia náchylnosť k niektorým sexuálne prenosným infekciám, ako sú chlamýdie, kvapavka a HIV. Pravdou je, že u veľa tehotných s BV prebieha gravidita úplne normálne. U žien, ktoré nie sú tehotné, je BV spojená so zvýšeným rizikom zápalového ochorenia panvy.

Aké sú príznaky BV?

Typický je hojný biely alebo sivobiely výtok, často zapáchajúci, často zapáchajúci po rybách. Zvýrazňuje sa najviac po pohlavnom styku, keď sa zmieša s ejakulátom. Môžete pozorovať aj pálenie pri močení alebo podráždenie v genitálnej oblasti, aj keď to nie je bežné. Najmenej polovica žien, ktoré dostanú BV nemá žiadne príznaky

V prípade výskytu týchto ťažkostí je vhodné o nich informovať svojho lekára. Ten výtok z pošvy vyšetrí,aby  zistil či máte BV alebo iný typ infekcie a predpíše vám adekvátne lieky.

Budem vyšetrená na BV, ak nemám príznaky?

To záleží na okolnostiach. Ak nemáte príznaky a pri nízkom riziku predčasného pôrodu, sa skríningové vyšetrenie na BV nevykonáva. Ak je u vás vysoké riziko predčasného pôrodu (najmä ak ste predčasne porodili dieťa v minulosti), je vyšetrenie so zameraním na BV potrebné už pri prvej návšteve prenatálnej poradne. Pri pozitivite nálezu je liečba nevyhnutná

Takmer všetky výskumy ukazujú, že liečba bezpríznakových nerizikových žien s BV, neznižuje riziko predčasného pôrodu. Výskumy v tejto oblasti stále prebiehajú a je možné, že názory na liečbu sa budú prehodnocovať.

Ako sa lieči BV počas tehotenstva?

Ak máte diagnostikovanú BV, budú vám ordinované lieky, ktorých užívanie počas gravidity sa považuje za bezpečné. Na rozdiel od iných typov infekcií váš partner nebude liečený. Je dôležité, aby ste užívali všetky predpísané lieky. Vo väčšine prípadov bude infekcie v pošve vyliečená a príznaky ustúpia. Bohužiaľ sa ochorenie môže zopakovať. V skutočnosti, až 30 percent žien má do troch mesiacov opäť príznaky BV. Antibiotiká síce zvyčajne zničia väčšinu baktérií, ktoré spôsobujú BV, ale neexistuje spoľahlivý spôsob, ako získať „dobré“ baktérie – lactobacily, aby mohli držať „zlé“ baktérie pod kontrolou.. Nápomocné môžu byť prípravky na udržanie kyslého pošvového prostredia, súčasný trh už ponúka ich široké spektrum. Vždy keď sa príznaky znovu objavia, informujte o tom svojho lekára

Ako sa môžem vyhnúť BV?

Pretože nikto nevie, čo spôsobuje bakteriálnu nerovnováhu, nedá presne povedať ako sa môžete chrániť pred bakteriálnou vaginózou. Existuje niekoľko spôsobov, ako môžete znížiť riziko vzniku BV:

– Praktizujte bezpečný sex, ak vy alebo váš partner máte sexuálny kontakt s inými partnermi. Nie je jasné, akú úlohu zohráva sexuálna aktivita pri spúšťaní BV, ale u žien, ktoré nikdy nemali pohlavný styk je to veľmi vzácne ochorenie. Oveľa častejšie sa vyskytuje u žien s viacerými sexuálnymi partnermi. Je to tiež často sa vyskytujúca infekcia medzi homosexuálnymi ženami.

– Ak fajčíte, je tu ďalší dôvod, prečo prestať fajčiť: Fajčenie cigariet zvyšuje riziko výskytu BV.

– Nepoužívajte na svoje genitálie rôzne hygienické spreje a parfémované mydlá. Tieto výrobky môžu narušiť krehkú rovnováhu baktérií v pošve.

Synechie

V krvi dievčat ešte dva mesiace po pôrode kolujú hormóny matky, ktoré môžu mať za následok zdurené bradavky a výtok z rodidiel. Táto neonatálna reakcia fyziologicky po 6-8 týždňoch ustúpi. Celý organizmus dievčatka sa dostáva do hormonálne pokojového obdobia. Rodidla sú krehké, ružové, majú tendenciu sa zlepovať. Vplyvom nesprávneho ošetrovania rodidiel sa sliznice prilepia, neskôr vznikne zrast. Ten je najprv tvorený len tenkou blankou, ale postupné môže byť až hrubý kožovitý. Výsledkom môžu byť ťažkostí pri močení, dieťa často krát močí len cez uzučký otvor, pri kompletnom uzavretí vonkajších rodidiel je moč zadržiavaný za zrastom – stav si vyžaduje urgentné riešenie. Rozrušovanie synechií patrí do rúk detského gynekológa, jemnejšie zrasty je možné rozrušiť pomocou tupého nástroja, pri pevných kožovitých zrastoch sa niekedy vyžaduje operačný výkon v celkovej anestézie pomocou termokauteru. Vzniku synechií sa dá dobre predchádzať správnym ošetrovaním rodidiel.

Niektoré mamičky totiž stále žijú v presvedčení, že rodidiel malých bábätiek sa nesmú dotýkať.  V nemocnici mamičky po pôrode neinformujú o starostlivosti o dievčenské rodidlá vôbec alebo, ešte horšie, hovoria, že sa ich nemôžu dotýkať. Opak je pravdou. Vonkajšie rodidlá dievčatka si už po narodení vyžadujú pravidelné ošetrovanie Genitálie je potrebné pravidelne umývať a čistiť od tzv. smegmy, ktorá mnohokrát len vodou a mydlom “nepustí”, pretože je veľmi ,,prichytená, prilepená“. Býva typicky v ryhe medzi malým a veľkým pyskom ohanbia a je potrebné ju tyčinkou na čistenie uší namočenou do detského oleja zotrieť. Vhodné je malé pysky ohanbia od seba mechanicky oddeľovať a premasťovať aby nedošlo k ich zlepeniu a neskôr zrastu.  Synechie si zvyčajne všimne detský lekár pri preventívnej prehliadke alebo samotná mamička,  ktorej „sa niečo na rodidlách nezdá“. Varovným znamením môžu byť aj opakované infekcie močových ciest u dieťaťa  alebo ak prúd moču u dievčatka smeruje dopredu ako u chlapcov.   Dievča čaká vyšetrenie u detského gynekológa, ktorý rozhodne o spôsobe rozrušenia synechií. Mamičku zároveň poučí o starostlivosti o rodidlá.

Krvácanie z rodidiel

Akékoľvek krvácanie z rodidiel v kľudovom období – do veku 8-9 rokov si vyžaduje okamžité vyhľadanie detské gynekológa !

V kľudovom období je každé krvácanie z rodidiel patologické. Medzi možné príčiny krvácania v tomto veku patria: poranenie vonkajších rodidiel a pošvy, zápaly, cudzie teleso v pošve, predčasná puberta, nádory pošvy, sexuálne zneužívanie.

Pomerne často sa v ambulancii detskej gynekológie stretávame s úrazmi rodidiel Obvykle sú to pády roznožmo na čokoľvek – na rám bicykla, na preliezku, pri vyliezaní z vane, apod.  Následkom sú  podliatiny, pomliaždenie vonkajších rodidiel, často sprevádzané opuchom, silnou bolestivosťou a krvácaním. Prvou pomocou po úraze je priloženie čistého krytia a studený obklad. Väčšina týchto poranení si nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Podliatiny niekedy aj pomerne rozsiahle, je nevyhnutné chladiť, mnohé sa vstrebú. Len výnimočne je ich po istom časom odstupe potrebné chirurgicky ošetriť.  Pomliaždenia a tržné rany sú často sprevádzané silným krvácaním, vyžadujú si naloženie niekoľkých stehov. U detí je vždy preferované ošetrenie v celkovej anestéze, umožní dôkladnú revíziu poranenia a ošetrenie, zároveň sa vyvarujeme zbytočnej traumatizácii dieťaťa.  Podľa  rozsahu a typu poranenie je vždy nutné myslieť aj na možné pohlavné zneužitie

Výtok z rodidiel

Malým dievčatkám sa nevyhýbajú ani zápaly pošvy a vonkajších rodidiel. Práve výtoky patria medzi jeden z najčastejších gynekologických problémov v detskom veku. V kľudovom období – teda cca do 8 roku veku, je väčšina výtokov patologická. Veľmi často sú sprevádzané pálením , svrbením a začervenaním kože a slizníc rodidiel ale aj oblasti konečníka. Výtok môže mať rôznu farbu a konzistenciu v závislosti od druhu zápalu. Jednou z najčastejších príčin je nedostatočná hygiena po stolici, tiež parazitárne infekcie v tráviacom trakte, ale môže ísť aj o sekundárnu infekciu , kedy sa infekcia do genitálu dostane krvnou cestou (streptokokové infekcie). Kvasinkové zápaly – mykóza sa v tomto období vyskytujú veľmi vzácne. Ako liečime dievčatá v tomto období ? Dominuje liečba lokálna, vo forme výplachov, mastí a čípkov (veľkosťou prispôsobených detskému veku). Celkové podávanie antibiotík zbytočne zaťažuje detský organizmus a k definitívnemu vyliečenie infekcie rodidiel a pošvy nedôjde. Zápaly rodidiel spôsobujú väčšinou nesprávne hygienické návyky. Jedným z najčastejších je utieranie smerom od konečníka dopredu. Mamičky by svoje dcéry mali od malička viesť k tomu, aby sa utierali smerom od pošvy ku konečníku. Infekcia môže byť zavlečená aj obliekaním nohavičiek keď sú už obuté, cez topánky.

Bolesti v podbrušku

Bolesti bruška môžu signalizovať zápal vnútorných rodidiel. Ten je u detí v tomto období vzácnosťou. Ale musíme naň myslieť hlavne tam, kde mu predchádzal zápal slepého čreva. Dôsledkom zápalu vaječníkov a vajcovodov môže byť v budúcnosti neplodnosť.

V každom prípade bolesti v podbruško môžu byť aj  príznakom výskytu rôznych patologických zmien v oblasti vonkajších a vnútorných rodidiel ( cysty, nádory, vývojové odchýlky, zápal). Stav si vyžaduje komplexné gynekologické vyšetrenie dieťa vrátané ultrazvukového. Práve ultrazvuková diagnostika má v týchto prípadoch nezastupiteľné miesto, umožňuje posúdiť  veľkosť a tvar maternice, vaječníkov a pošvy. Vyšetrenie je nebolestivé, malými pacientkami dobre tolerované. Nevyhnutným podmienkou pre adekvátne zobrazenie vnútorných rodidiel je naplnený močový mechúr, ktorý vytvára „okno“ pre zobrazenie vnútorných rodidiel. V závislosti od veku, by dieťa malo asi dve hodiny pred vyšetrením  prijať 300 – 500ml tekutín, u dojčiat je ideálne vyšetrenie asi polhodiny po dojčení.  Predpokladom dobrej  výpovednej hodnoty tohto typu vyšetrení je  kvalitný USG prístroj a kvalifikovaný, skúsený lekár.

Puberta

Obdobie puberty je jednou z najvýznamnejších etáp vo vývoji jedinca. Dlhé obdobie dospievania prináša zo sebou mnoho veľkých telesných, psychických aj sociálnych zmien. Je to čas prípravy na dospelosť, plný očakávaní i nedočkavosti detí a ich rodičov. Počas neho sa vyvíjajú a dozrievajú pohlavné orgány, dochádza k premene dieťa na dospelého jedinca schopného reprodukcie. Začiatok a koniec puberty je z hľadiska veku veľmi rozdielny , jej priebeh ovplyvňujú predovšetkým fyziologické procesy. U väčšiny detí sa puberta začína v tomto veku, ale odchýlky môžu byť veľké.  Známkami nástupu puberty je rozvoj sekundárnych pohlavných znakov ( rast prsníkov, ochlpenia v oblasti vonkajších rodidiel, podpazuší), rastová akcelerácia, zmeny konštitúcie tela ( rozšírenie bokov, zoštíhlenie pásu, rozloženie tuku), mastnejšia koža, akné, mastenie vlasov.  Prsníky sa fyziologicky začínajú vyvíjať už od 8 rokov, rast býva na začiatku asymetrický, ich vývoj končí spravidla okolo 16 roku života. Jednotlivé vývojové štádia rastu prsníkov sa hodnotia v piatich stupňoch.

Fyziologický rozptyl vývoja pubického ochlpenia ( v oblasti rodidiel je od 8,3 do 15,5roka). Podobne ako pri posudzovaní vývoja prsníkov, je možné stanoviť aj stupeň rozvoja pubického ochlpenia.  Ochlpenie v podpazuší sa vyvíja najneskôr (fyziologické rozpätie 9,1 až 17,5 rokov), je značne závislé na nadobličkových hormónoch.

 

Kľúčovú úlohu v živote ženy zohráva nástup prvej menštruácie – menarche. Priemerný veku nástupu prvej menštruácie v našich zemepisných šírkach je 12 rokov a 3 mesiace. Prvý rok sú menštruácie zvyčajne nepravidelné. Zvyčajne si nevyžadujú liečbu. Pokiaľ sa intervaly medzi nástupmi menštruačných cyklov skracuje, alebo ak krvácanie trvá viac ako 10 dní, je potrebné navštíviť detského gynekológa.

Menštruačný kalendár by ste mali svojej dcére zaviesť od prvého krvácania. Ak je menštruačný cyklus dlhodobejšie nepravidelný, je vhodné vyhľadať odborníka a pátrať po možných príčinách. Rozhodne by ste nad týmto problémom nemali kývnuť rukou so slovami, že z toho vyrastie. Až 30% žien , ktoré podstupujú v dospelosti umelé oplodnenie, priznalo, že v detstve mali problémy s ovuláciou, ktoré sa včas neriešili.

Prvé gynekologické vyšetrenie

Návšteva gynekológa nie je príjemná ani pre dospelú ženu, nie to ešte pre dieťa. Z prostredia a neprirodzenej polohy pri vyšetrení, ale aj zo samotného vyšetrenia bývajú väčšinou vystrašené. Preto je dobre aby matka dcéru na vyšetrenie pripravila. S malou slečnou by ste sa pred prvou návštevou gynekológa mali otvorene porozprávať, kam idete, prečo a čo ju tam čaká. Ubezpečte ju o tom, že je to pre jej dobro, vyšetrenie je nebolestivé, ale jej spolupráca je nevyhnutná. V prípade, že vyšetrenie dieťa netoleruje a stav si to vyžaduje, je možné vyšetrenie v krátkej celkovej anestézie.

Gynekologické vyšetrenie detí a dospievajúcich sa výrazne líši od vyšetrenia dospelej ženy. Hodnotí sa celkový vzhľad pacientky, rozvoj sekundárnych pohlavných znakov, štádia pubertálneho vývoja. Samotné vyšetrenie sa vykonáva pomocou vaginoskopu, ktorý sa zavedie cez otvor v panenskej blane a skontroluje sa ním vnútorná časť pošvy. Mladé dievčatá čaká aj vyšetrenie pohmatom. U detí a mladých dievčat, ktoré ešte nemali pohlavný styk sa robí cez konečník. Súčasťou je aj ultrazvukové vyšetrenie malej panvy najčastejší cez prednú brušnú stenu. Umožňuje posúdenie vnútorných rodidiel. Nevyhnutným predpokladom pre realizáciu USG vyšetrenia je dobre naplnený močový mechúr, ktorý vytvára “ okno“ pre zobrazenie maternice a vaječníkov.

Prvá menštruácia

Obdobie pohlavného dospievania je jednou z najvýznamnejších etáp v živote jedinca. Prvá menštruácia je neklamnou známkou, že z dievčatka sa stáva žena.

Čo je to menštruácia ?

Menštruačný cyklus je výsledkov pôsobenia hormónov ( estrogénov , gestagénov) produkovaných vo vaječníkoch. Celý tento komplikovaný proces je pod kontrolou hormónov vylučovaných v podmozgovej žľaze – hypofýze. Menštruačné krvácanie je prejavom odlúčenia povrchovej sliznice dutiny maternice, je to fyziologický proces v tele každej ženy,  potrebný na to, aby žena raz mohla mať deti.

Priemerný veku nástupu prvej menštruácie v našich zemepisných šírkach je 12 rokov a 3 mesiace. Menštruačný cyklus ideálne trvá 28 dní, jeho dĺžka sa počas života môže meniť. Je bežné, že prvé menštruačné cykly sú nepravidelné,  zvyčajne trvá niekoľko rokov (2 – 3 roky), kým vzájomné hormonálne väzby vyzrejú a cyklus a ustáli. Pri dĺžke menštruačných cyklov sú tolerovateľné isté odchýlky. Rozpätie medzi dvoma menštruáciami by nemalo byť menej ako 21 dní a viac ako 35 dní.  V prípade výskytu nadmerne skrátených menštruačných cyklov (pod 21 dní) alebo predĺžených (nad 35 dní) je vhodné  vyhľadať detského gynekológa.

Koľko dní trvá menštruácia ?

Menštruácia zvyčajne trvá od 3 do 7 dní.  Počas tohto obdobia telo vylúči asi 70 ml menštruačnej krvi, čo je asi polovica pohára. V prípade, že krvácanie opakovane trváva viac ako 10 dní je vhodné poradiť sa so svojim detským gynekológom. Za fyziologických okolnosti je telo ženy prispôsobené na krvné straty počas menštruácie. Veľa záleží od životosprávy dospievajúcej slečny, mnohokrát je opomínaný príjem potravín obsahujúcich železo. Výsledkom aj normálnych krvných strát pri menštruácii potom často býva anémia (chodokrvnosť). Bez železa by sa naše telo nezaobišlo. S nástupom menštruácie je vhodné  zvýšiť príjem potravín s vyšším obsahom železa ( cvikla, sezamové a tekvicové semiačka, chudé hovädzie mäso, divina, sušené ovocie…)

Menštruačný kalendár

Na záznam priebehu menštruačného cyklu je dobré používať menštruačný kalendár. Označuje sa v ňom deň a intenzita krvácania. Na základe starostlivo vedeného menštruačného kalendára lekár dokáže presne posúdiť, či dané menštruačné cykly sú normálne alebo je tam odchýlka, ktorú bude potrebné liečiť.

Rátanie plodných dní je závislé na dni ovulácie. Ovulácia (uvoľnenie vajíčka) nastáva u väčšiny žien 14 dní pred začiatkom nasledujúcej menštruácie. Vajíčko uvolnené pri ovulácii je schopné oplodnenia 12 až 48 hodín po uvoľnení. Keďže spermie dokážu v tele ženy prežiť až 4 dni, tieto dni pred ovuláciou sú tiež označené ako plodné.

Vzhľadom na unikátnosť menštruačného cyklu každej ženy, sú plodné dni vyrátané v našom kalendári len orientačné.

Kedy je potrebné vyhľadať detského gynekológa ?

Ak je interval medzi menštruačnými cyklami kratší ako 21 dní

Ak je interval medzi menštruačnými cyklami dlhší ako 35 dní

Ak krvácanie trvá viac ako 10 dní

Ak je intenzita krvácania viac ako 10 vložiek denne

Ak menštruácia mešká viac ako dva týždne

Ak je menštruácia silne bolestivá

Ak vo veku 15 rokov ešte nenastúpilo prvé menštruačné krvácanie

Ak u dievčatka vo veku menej ako 10 rokov začalo krvácať